Manuseio cirúrgico da valva aórtico em pacientes acima de 70 anos / Surgical management of the aortic valve diasease in the elderly

Objetivo - Verificar o beneficio a curto e a longo prazo de pacientes submetidos a troca valvar aórtica isolada e a troca valvar associada a revascularizaçäo do miocárdio (RM), avaliar a incidência das complicaçöes pós-operatórias (CPO), mortalidade hospitalar (MH) e mortalidade tardia (MT). Métodos - Vinte pacientes foram tratados cirurgicamente entre janeiro de 1985 e dezembro de 1989, 75% (15 pacientes) do sexo masculino e 25% (5 pacientes) do sexo feminino, variando as idades entre 70 e 86 (média = 74,8) anos e com gradiente valvar aórtico entre 78 e 180 mmHg (média = 97 mmHg), com diagnóstico pré-operatório de estenose aórtica (EA) isolada ou EA associada com insuficiência coronariana (ICo). Estavam em grau funcional (NYHA) I - O paciente; II - 3 pacientes (15%); III - 14 pacientes (70%) e IV - 3 pacientes (15%). Resultados - As CPO mais freqüentes foram: intubaçäo prolongada em 7 pacientes (35%), sangramento em 4 pacientes (20%), insuficiência renal aguda em 3 pacientes e arritmia ventricular em 3 pacientes (15%). A MH foi de 10% (2 paciente), todos com cirurgia de troca valvar associada a RM. A MT foi de 5% (1 paciente). Até dezembro de 1989, 11 pacientes (64%) encontravam-se em grau funcional I, 3 pacientes (18%) em II, 3 pacientes (18%) em III e nenhum em IV. Conclusäo - A idade avançada näo é uma contra-indicaçäo de cirurgia para os pacientes com estnose aórtica isolada ou associada com ICo. Em relaçäo ao pré-operatório houve uma significativa melhora do grau funcional (NYHA) dos pacientes sobreviventes

Purpose - To assess the short and long-term benefits of patients who were submitted to isolated aortic valve replacement or valve replacement (VR) concomitant myocardial revascularization (MR); to evaluate the incidence of postoperative complications, hospital mortality and late mortality. Methods -- From January 1985, through December 1989, 20 consecutive patients underwent surgical intervention, 15 male (75%) and 5 female (25%), the mean age was 74.8% (ranging from 70 to 86 years old ), and the aortic valve gradient ranged between 78 and 180 mmHg (mean = 97 mmHg). They presented preoperative diagnosis to have either isolated aortic stenosis (AS) or As and coronary artery disease (CAD). No patient was in NYHA functional class I; 3 patients (15%) were in class II, 14 (70% ) in class III and 3 (15%), in class IV. Results - The most frequent post-operative complications found were: extended intubation in 7 patients (35%), bleeding in 4 (20%), acute renal failure in 3 (15% ) and ventricular arrhythmia in 3 (15%). Hospital mortality ocurred in 2 patients (10%) who had been submitted to VR and concomitant MR. Late mortality occurred in 1 patient (5%). Through Dezember 1989,11 patients (64%) were in functional classe I (NYHA), 3 (18%) in class II, 3 (18%) in classe III and none in class IV. Conclusion - We concluded that the surgical treatment is indicate to elderly patients with isolated AS os with AS and concomitant CAD. There was a significant post-operative improvement of the functional class (NYHA) to the surviving patients

Angioplastia coronária em uma criança de 12 anos de idade / Coronary angioplasty in a 12-year-old child

Criança do sexo masculino, 12 anos, portadora de hipertensäo arterial sistêmica, apresentou dois episódios de angina típica. Teste de esforço submáximo, realizado em esteira rolante, näo mostrou resposta isquémica do miocárdio. A cinecoronariografia demostrou lesäo concêntica severa (78%, pelo método "caliper") no terço proximal da artéria circunflexa, com extensäo de 3 mm; ventrículo esquerdo com volume e funçäo contratil normais. Foi realizada angioplastia coronária, via femoral, resultando lesäo residual de 12%(caliper). A evoluçäo tardia foi plenamente satisfatória e o reestudo angiográfico 5 meses após evidenciou manutençäo do resultado da dilataçäo

A eletrocardiografia dinâmica em portadores de prolapso da válvula mitral / Dynamic electrocardiography in patients with mitral valve prolapse

A frequencia das arritmias, no prolapso de valva mitral, em 51 pacientes (41 do sexo feminino e 10 do sexo masculino, com idade media de 35 anos), foi avaliada por meio de eletrocardiografia dinamica (sistema Holter) por 12 horas. Disturbios de ritmo foram evidenciado em 30 (58,8%) dos casos: arritmias ventriculares em 70,0%; taquicardia sinusal em 10%; bradicardia sinusal em 6,7%; fibrilacao atrial em 3,3%. Nao se observou correlacao significativa entre os sintomas referidos durante o exame e a presenca de arritmias. Formulam-se comentarios sobre a genese das arritmias na sindrome e sobre a indicacao terapeutica

Fibrilação ventricular durante teste ergométrico em jovem portadora de prolapso da valva mitral. Relato de caso / Ventricular fibrillation during ergometric test in a young woman with mitral valve prolapse. Report of a case

Uma paciente jovem, portadora da sindrome de prolapso da valva mitral (SPVM), com historia de sincopes desencadeadas por esforco fisico, durante a realizacao do teste ergometrico, apresentou episodio de fibrilacao ventricular, revertida apos cardioversao eletrica. O exame fisico nao revelou dados auscutatorios compativeis com SPVM. O diagnostico foi feito retrospectivamente, atraves do ecocardiograma e do cateterismo cardiaco, caracterizando assim o chamado "prolapso silencioso"

Teste cicloergometrico em portadores da sindrome de Wolff-Parkinson-White. / Cycloergometric test in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome

Foram submetidos a teste cicloergometrico continuo (protocolo habitual) 30 pacientes (22 do sexo masculino) portadores da sindrome de Wolff-Parkinson_white (WPW). A idade variou de 13 a 70 anos. Nao havia evidencia de outras doencas nem estavam em tratamento com antiarritmicos. Durante o teste, nao foram observados sinais de comprometimento da funcao cardiaca nem arritmias significativas (4 pacientes haviam apresentado previamente taquiarritmias paroxisticas comprovadas). A onda delta permaneceu inalterada em 19 pacientes e nos 3 casos de WPW intermitente, o esforco nao determinou o seu aparecimento. Em 8 pacientes, submetidos a teste maximo, desapareceu a onda delta durante o esforco (mantendo-se o segmento PR curto), com frequencia cardiaca superior a 150 bpm. Neste subgrupo, a onda delta reapareceu apos o esforco (1 a 4 min), ainda com frequencia cardiaca superior a 100 bpm. Foi encontrada em 9 pacientes (30%) resposta isquemica indiscutivel, 1 deles evidenciou desaparecimento da onda delta durante o esforco. Os autores comentam a fisiopatologia das alteracoes eletrocardiograficas encontradas durante o exercicio e o mecanismo determinante de arritmias, concluindo que o teste ergometrico nao parece ser um metodo eficiente para inducao de arritmias e para analise de drogas antiarritmicas em portadores de WPW

Cintigrafia do miocardio com talio-201 em pacientes com prolapso da valva mitral, com e sem coronariopatia. / Myocardial scintillography with thalium 201 in patients with mitral valve prolapse, with or without coronary disease

Trinta pacientes com dor precordial e prolapso da valva mitral a cineangiografia e ao ecocardiograma modo-M foram submetidos a cintigrafia do miocardio com Talio-201 (201Tl) associado ao teste ergometrico (TE). Os pacientes foram assim distribuidos: grupo I (GR I) - 18 pacientes portadores de prolapso da valva mitral com arterias coronarias normais, dos quais 10 apresentavam TE positivo (55,6%) e 8 negativos; a cintigrafia do miocardio com 201Tl foi normal em 14 pacientes (77,8%); 4 apresentaram isquemia transitoria (3 em parede inferior e 1 em parede lateral); grupo II (GR II) - constituido por 12 pacientes com prolapso da valva mitral de doenca obstrutiva coronariana grave (lesoes maior igual 60% em pelo menos um vaso principal da circulacao coronaria), dos quais 9 apresentavam TE positivo (75%) e 3 negativo. A cintigrafia do miocardio com 201Tl apresentou defeitos de captacao em 9 (75%), sendo 6 com isquemia transitoria e 3 definitiva; nos outros 3 pacientes o mapeamento foi normal. Baseados nestes achados, os autores concluem que a cintigrafia do miocardio com 201Tl foi mais sensivel para detectar presenca de doenca obstrutiva coronariana em portadoes de prolapso da valva mitral (PVM) que o TE, apesar de um pequeno numero (22,2%) de pacientes com PVM e coronarias normais exibir defeitos de captacao do radioindicador